نوع مطالعه: مروري |
موضوع مقاله: هماتولوژي انتشار: 1400/4/10
متن کامل: (1770 مشاهده)
تاثیر حاد و مزمن تمرینات ورزشی بر سطوح فیبرینوژن پلاسما در افراد سالم: یک فرا تحلیل
رسول اسلامی1، دیاکو حیدری2، عارف مهدیپور2، سروه حیدری3
چکیده سابقه و هدف هدف از این مطالعه، مقایسه تأثیر تمرینات ورزشی مختلف بر میزان فیبرینوژن پلاسما و بررسی پاسخ حاد و مزمن فیبرینوژن به فعالیت ورزشی بود. مواد و روشها در یک مطالعه مروری فرا تحلیلی، برای بررسی مطالعههای انجام شده در مورد تأثیرات تمرینات ورزشی بر فیبرینوژن، جستجو در پایگاههای اطلاعاتی پابمد، ساینس دایرکت، اسکوپوس، و گوگل اسکولار با کلمات کلیدی مشخص شده بین مقالاتی که طی سالهای 2010 تا 2020 منتشر شده بودند، انجام گرفت. پس از غربالگری اولیه، بررسی متن کامل و ارزیابی نقادانه مطالعهها، مقالاتی که دارای معیارهای ورود به پژوهش بودند، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و در نهایت، 22 پژوهش که شامل 33 کارآزمایی با معیارهای ورود به متاآنالیز بود، تجزیه و تحلیل گردید. یافتهها نتایج فراتحلیل نشان میدهد که پاسخ حاد فیبرینوژن به تمرینات ورزشی افزایشی میباشد اما این افزایش معنادار نیست. از طرفی پاسخ مزمن فیبرینوژن به تمرینات ورزشی به صورت معناداری کاهشی میباشد که این کاهش مربوط به تمرینات هوازی و اینتروال با شدت بالا است و پاسخ آن به تمرینات بیهوازی ناچیز میباشد. نتیجه گیری به طور کلی میتوان گفت که تمرینات ورزشی میتواند در تعدیل میزان فیبرینوژن عروق مؤثر باشد؛ در پژوهشهای مختلف، در پاسخ حاد به ورزش، عدم تغییر و یا افزایش سطح فیبرینوژن پلاسما و در پاسخ مزمن به تمرینات ورزشی، کاهش سطح فیبرینوژن پلاسما گزارش شده است. اگرچه باز هم نیاز به مطالعاتی با کیفیت بالا و حجم نمونهکافی در این زمینه احساس میشود. کلمات کلیدی: تمرینات استقامتی، تمرینات مقاومتی، تمرینات اینتروال با شدت بالا، فیبرینوژن، ویسکوزیته خون
تاریخ دریافت: 21/08/99 تاریخ پذیرش: 25/11/99
1- مؤلف مسئول: PhD فیزیولوژی ورزش ـ دانشیار دانشکده علوم ورزشی دانشگاه علامه طباطبائی ـ تهران ـ ایران ـ کد پستی: 1489684511 2- کارشناس ارشد فیزیولوژی ورزشی ـ دانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی دانشگاه علامه طباطبائی ـ تهران ـ ایران 3- کارشناس ارشد آمار زیستی ـ دانشکده علوم پیراپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ـ تهران ـ ایران
مقدمه از میان نشانگرهای انعقادی، فیبرینوژن بهترین شاخص در ارزیابی احتمال مشکلات قلبی ـ عروقی معرفی شده است. فیبرینوژن، سوبسترای نهایی سیستم انعقاد است که به وسیله ترومبین تبدیل به فیبرین میشود. این فرآیند بستگی به مقادیر فیبرینوژن پلاسما دارد و بر اساس مطالعههای اپیدمیولوژیک، سطوح پلاسمایی فیبرینوژن بالا با افزایش خطر اختلالات قلبی ـ عروقی از جمله بیماری قلبی ایسکمیک، سکته مغزی و سایر بیماریهای انسداد عروقی با لخته همراه است(3-1). همچنین رابطه بین سطح بالای فیبرینوژن و افزایش ویسکوزیته خون و پلاسما به خوبی شناخته شده است. فیبرینوژن بزرگترین پروتئین پلاسما است که تقریباً 5/5 درصد غلظت پروتئین کل پلاسما را شامل میشود(4). هنگام التهاب که سطوح اینترلوکین-6 پلاسما افزایش مییابد، سـطوح فیبرینوژن نیز زیاد میشود. فیبرینوژن عملکرد چندگانه دارد و علاوه بر تولید فیبرین به عنوان یک کوفاکتور برای تجمع پلاکتها، تعیینکننده رئولوژی خون و چسبندگی لکوسیتها میباشد(5). محققین معتقدند که کـاهش 1/0گرم بر لیتر در غلظت فیبرینوژن، 15% احتمال بیمـاری قلبی ـ عروقی را کاهش، و افـزایش یـک گـرم بـر لیتـر در فیبرینوژن پلاسما، 8/1 برابر احتمال خطر را بـرای بیمـاری قلبی ـ عروقی افزایش مـیدهـد(6). همچنین در افراد سالم، سطح فیبرینوژن در هر دهه افزایش مییابد، که ممکن است افزایش خطر قلبی عروقی مشاهده شده در افراد مسن را توضیح دهد(7). از طرفی ورزش یک فعالیت بدنی منظم و هدفمند است که با هدف بهبود آمادگی جسمانی صورت میگیرد. فعالیت بدنی اغلب برای ارتقای سلامتی و پیشگیری از بیماریهای متعدد غیر واگیر توصیه شده است(8). تمرینات ورزشی انواع مختلفی دارند که میتوان در این میان به تمرینات بیهوازی(مقاومتی)، هوازی و اینتروال با شدت بالا(HIIT : High Intensity Interval Training) اشاره کرد(9). تمرینات مقاومتی به تمریناتی گفته میشود که حرکت بدن در برابر مقاومت انجام شود. این مقاومت ممکـن است وزن بـدن فـرد، کش، وزنه مانند دمبل یا هـر وسیله دیگری باشد که در برابر حرکت مقاومت ایجاد کند. تمرینات مقاومتی باعث افزایش هورمون رشد، عملکرد دستگاه عصبی، قدرت و توان عضلانی، همچنین باعث افزایش رشد و استحکام استخوان، عضله و بافت پیوندی میشود(10). از طرفی تمرینات هوازی شامل تمریناتی است که بدن انسان هنگام انجام آن برای تولید انرژی از سیستم هوازی استفاده کند و عمدتاٌ تمرینات استقامتی طولانی مدت با شدت متوسط را شامل میشود(11). همچنین تمرینات تناوبی نوعی از تمرینات ورزشی است که فرد یک وهله کوتاه فعالیت ورزشی انجام میدهد و سریعاً پس از آن استراحت فعال یا غیرفعال کوتاه دارد و این روند بسته به شدت و طول فعالیت چند بار تکرار میشود. اگر وهلههای فعالیت ورزشی با شدت زیاد انجام شود، فعالیت تناوبی با شدت بالا(HIIT) خوانده میشود (12). مطالعههایی که در حال بررسی اثرات ورزش روی غلظت فیبرینوژن پلاسما هستند، دادههای متناقضی را نشان میدهند. برخی از این مطالعهها، نشاندهنده این موضوع هستند که ورزش اثر معناداری بر فیبرینوژن پلاسما ندارد(13). مطالعههای دیگر نشان دادهاند که بعد از ورزش، هم افزایش و هم کاهش معناداری در میزان فیبرینوژن اتفاق میافتد(14). به عنوان مثال، اجرای30 دقیقه تمرین حاد زیر بیشینه بر روی ارگومتر، منجر به افزایش ملایم ولی معنادار سطوح فیبرینوژن زنان میانسال مبتلا به انفارکتوس قلبی و سالم شد(15). همچنین، سطوح فیبرینوژن پلاسمایی زنان فعال پس از یک جلسه تمرین شدید شامل 6 مرحله دویدن سرعتی در مسافت کوتاه 35 متری با فواصل زمانی 10 ثانیهای به طور معناداری افزایش یافت(16). به طور کلی مطالعههایی که اثرات ورزش شدید بر روی غلظت فیبرینوژن پلاسما را بررسی کردهاند، دادههای متناقضی را نشان میدهند(17). برخی از این مطالعهها، نشاندهنده این موضوع هستند که ورزش اثر معناداری بر فیبرینوژن پلاسما ندارد، اما مطالعههای دیگر نشان دادهاند که بعد از ورزش، کاهش معناداری در میزان فیبرینوژن اتفاق میافتد(19، 18). در بررسی تأثیرات مزمن فعالیتهای ورزشـی، کاهـش معنادار سطوح پلاسمایی فیبرینوژن زنان یائسه پس از اجرای ده هفته تمرینات منظم هوازی زیر بیشینه با شدت 70% ضربان قلب و به مدت 30 دقیقه مشاهده گردید(20). همچنین، سطوح فیبرینوژن مردان میانسال غیرفعال با شاخص توده بدنی 25 تا 30 کیلوگرم بر متر مربع پس از اجرای هشت هفته تمرینات منظم هوازی زیر بیشینه با شدت 50 تا 70 درصد ضربان قلب بیشینه، کاهش معناداری یافت(21). نتایج تحقیقات موجود بیانگر اثرات متغیرهای مختلف مانند تعداد آزمودنیها، نوع، شدت، مدت، حاد و مزمن بودن فعالیتهای ورزشی بر پاسخ این پروتئین التهابی است. اگر چه برخی از مزایای فعالیتهای جسمانی ممکن است ناشی از اثرات آن بر سیستم هموستاز باشند، اما عوارض قلبی ـ عروقی افزایش یافته و مرگهای ناگهانی حادث در طول و یا بلافاصله پس از فعالیتهای ورزشی، بررسی بیشتر برای یافتن ارتباط بین فعالیتهای ورزشی مختلف و عملکرد هموستازی را ضروری میسازد (22). لذا اگر چه پژوهشهای متعددی در خصوص فعالیتهای ورزشی مختلف و تاثیرات آن بر سطوح فیبرینوژن انجام شده است اما ضرورت وجود مطالعه جامعی که این یافتهها را نظم ببخشد و بر اساس نوع فعالیت ورزشی و تأثیر حاد و مزمن آن بر سطوح فیبرینوژن دسته بندی و تحلیل کند، احساس میشود، از این رو هدف از تحقیق حاضر، بررسی تأثیر انواع تمرینات ورزشی بر سطوح فیبرینوژن پلاسما و پاسخ حاد و مزمن فیبرینوژن به فعالیت ورزشی میباشد.
مواد و روشها اینپژوهشازنوعمطالعههایمروری فراتحلیل بود. برایناساس،بااستفادهازیکاستراتژیجستجوی سیستماتیکدرپایگاههایاطلاعاتیپابمد(Pubmed)، ساینسدایرکت(Science Direct) واسکوپوس(Scopus)، مقالات مورد نظر استخراج شدند. همچنین در این جستجو ازکلماتکلیدی "Exercise"، "Training"، "Physical Activity" و "Fibrinogen" استفاده شد و کلیه مقالاتیکهبینسالهای 2010 تا 2020 بهچاپ رسیدهبودند،استخراجگردید. گفتنـی اسـت کـه بـه عنوان جستجوهای تکمیلی از پایگاه اطلاعاتی گوگل اسکولار(google Scholar) استفاده شد و تعدادی مقاله نیز از آن طریق به این طرح پژوهشی اضافه گردید. همچنین لازم به ذکر است که فرآیند جستجو در این پژوهش در تاریخ 1 سپتامبر 2020 به پایان رسید. بر اساسمعیارهایخروجازپژوهش کلیه مقالاتمروری،گزارشهایموردی، مقالاتهمایشهاو کنفرانسهاکهتنهاباچکیده مقالهارائهشدهبودند،مقالاتی که عنوانهای غیر مرتبط داشتند و یا غیر ورزشی بودند، مقالاتی که به زبانی غیر از زبان انگلیسی نوشته شده بودند، مقالاتی که روی آزمودنیهای حیوانی و افراد بیمار انجام شده بود و یا به طور دقیق فاکتور فیبرینوژن در آنها بررسی نشده بود، حذفگردیدند. سایر مقالات معیار ورود به پژوهش را پیدا کردند. در ادامهوپسازبررسیجامع،اطلاعاتکامل مقالاتیکهشرایطحضوردرپژوهشراداشتندشامل نوعمطالعه،حجمنمونه،مشخصات آزمودنیها(سن، جنسیت و وضعیت سلامت)، دادههایمربوطبهفاکتور فیبرینوژن قبل و بعد از مداخله ورزشی و مشخصاتبرنامه ورزشی(نوع ورزش،شدتومدتتمرینات) ازمقالاتاستخراج گردید. سپس این اطلاعات بر اساس نوع مطالعه، نوع تمرین ورزشی و نوع آزمودنیها دستهبندی شدند و همه آنها در قالب جدول و یا متن مقاله گزارش شدند. این دادهها توسط نرم افزار STATA نسخه 15 تحلیل شدند. افزون بر این،کیفیتمقالاتبااستفادهازچک لیست داونوبلک(Downs and Blck) مورد ارزیابیقرارگرفت. این چک لیستشامل 27آیتماست که 25آیتمآنامتیازاتصفریایک،یکآیتمامتیازصفرتادوو آیتمآخرامتیاز صفرتاپنجرابه خوداختصاصمیدهندو حداکثرامتیاز بر اساساینچک لیست، 31 میباشدکهدر این میان،مقالاتیکهنمرهبین 20 تا 25راکسبکردند،به عنوانمقالاتبا کیفیتمتوسطومقالاتیکهنمرههایبالاتراز 25راکسب نمودندبه عنوانمقالاتباکیفیتبالاوارد پژوهششدند. شایان ذکراستکهرواییوپایاییاینچک لیستدرپژوهشهایپیشینمورد تأیید قرارگرفتهاست(23). افزون بر این،کیفیتمقالاتواستخراجدادهها توسطدو نویسنده به صورت جداگانهانجامپذیرفت؛ درصورتعدم توافق،موضوعبیندونویسنده بهبحثگذاشته میشدو نظرنهاییاعمال میگردید(شکل 1).
شکل 1: مراحل استخراج مقالات جهت ورود به پژوهش
یافتهها بر اساسجستجوهایانجام شدهدر پایگاههای اطلاعاتی، تعداد 1397 مقاله پیدا شد. پس از بررسی اولیه عناوین و چکیده مقالات و حذف مقالات غیر مرتبط و تکراری، تعداد 110 مقاله وارد مرحله ارزیابی شدند. پس از بررسی متن کامل مقالات باقیمانده، در صورتی که مقاله شرایط ورود به پژوهش را داشت، اطلاعات آن استخراج شد. در این مرحله تعداد 75 مقاله که در مورد افراد بیمار بود و یا فاکتور فیبرینوژن به طور دقیق در آنها گزارش نشده بود، حذفگردید. همچنین در 6 پژوهش نحوه انجام تمرینات ورزشی ناقص گزارش شده بود. لازم به ذکر است که 7 مقاله به دلیل نمره پایین کیفیت از پژوهش
حذف شدند و در مجموع 22 مقاله وارد فراتحلیل شدند (شکل 1). با توجه به این که برخی از مقالات از چند شیوه تمرین مختلف استفاده کرده بودند، در نهایت 33 کارآزمایی در فرآیند متاآنالیز وارد شد که 7 مورد تأثیر تمرینات تک جلسهای(Acute)، 4 مورد تأثیر تمرینات اینتروال با شدت بالا(HIIT : High Intensity Interval Training)، 13 مورد تأثیر تمرینات هوازی و 9 مورد تأثیر تمرینات بیهوازی را مورد بررسی قرار داده بودند که موارد مربوط به تمرینات تک جلسهای به صورت جداگانه و سایر تمرینات ورزشی نیز در سه زیرگروه به صورت مجزا تحلیل و مقایسه شدند (جداول 1 و 2) و (شکلهای 2 و 3).
جدول 1 : مشخصات مطالعههای آنالیز شده در بخش تمرینات تک جلسه(Acute)
جدول 2: مشخصات مطالعههای آنالیز شده در بخش تمرینات بلند مدت
نتایج فراتحلیل تمرینات تک جلسهای در مورد افراد سالم نشان داد که اختلاف میانگینهای غلظت فیبرینوژن به صورت کلی 44/2- میباشد و برآورد 95 درصد فاصله اطمینان آن بین 37/16 تا 26/20 است که خود نشاندهنده آن است که به طور کلی میتوان از مطالعههای مختلف نتیجه گرفت، پاسخ فیبرینوژن به تمرینات تک جلسه افزایشی است که البته این تغییرات معنادار نمیباشد(جدول 1). همچنین با توجه به نمره